口腔科护士四手操作对临床手术视野维护的重要性
【摘要】 目的：探讨口腔科护士四手操作对维护医生手术视野清晰的重要性。方法：将200例患者随机分为试验组和对照组，试验组在整个操作中运用了四手护理操作技能，对照组未实行，比较两组之间的情况。结果：试验组的诊疗成功率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论：通过护士各种操作技能在口腔临床上运用，增大了口腔内的操作空间，使整个临床操作中视野清晰，给医生提供最佳的操作视野，缩短了治疗时间，提高了治疗成功率。
【关键词】 口腔科； 四手操作； 手术视野
中图分类号 R473.78文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0074-01
口腔科四手操作即在口腔治疗的全过程中，医生和护士的双手同时操作，完成整个口腔治疗。口腔医疗质量的提高和工作效率的提高成为值得思考的问题。四手操作通过各种操作技能维护医生的操作视野，在临床中降低了医生工作强度，缩短了单个患者的诊疗时间，降低了牙科充填材料的脱落，提高了医疗质量。到目前为止，口腔科四手操作已广泛应用于口腔临床中，本研究对两种不同的护士操作技能进行比较，为更好地了解和开展四手操作提供依据。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月-2010年2月来笔者所在口腔医院就诊的200例患者，男124例，女76例，年龄18～60岁，文化程度本科以上108例，大专43例，中专以下49例。将200例患者随机分为试验组和对照组，每组100例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
把VIP诊室分为试验组(即四手操作组)医生与护士的比例为1∶1，把普通诊室分为对照组(即普通组)医生与护士的比例为1∶3，试验组在整个操作中运用了四手护理操作技能，对照组未实行。临床操作中护士四手技能的实施具体如下。
1.2.1 软组织的控制 口腔软组织主要是指唇、颊黏膜和舌体。四手操作时对软组织的控制和护士有明显的责任区。(1)多采用患者自己主动张开口唇，配合不足时使用开口器[1]。(2)护士用口镜或手指直接牵拉靠近术者区域的唇颊组织。(3)护士用握持的吸引器做主牵引，或持三用枪做辅助牵引。
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1.2.2 对舌体的控制 (1)临床治疗是嘱患者将舌体偏向操作点对侧，利用棉球或棉卷保持操作点清晰。(2)使用橡皮障。(3)用辅助器械将舌体推开。
1.2.3 维护作业点清晰视野 (1)用三用枪清洗窝洞，护士用三用枪清除残屑，清洗窝洞再吹干作业点。(2)三用枪清洗口镜，医生常用口镜观察口腔内情况，当残屑飞贱于口镜上时，镜面模糊不清，护士应用三用枪随时冲洗镜面，冲洗后的口镜干净清晰[2]。
1.2.4 及时吸引 用吸引器吸走操作点的水雾、碎屑和液体。吸引器由护士右手持握和医生默契配合及时吸引，吸引器头必须放置在靠近护士一侧的牙弓上，护士的手和器械不能干扰医生的工作区域以保持医生手术视野的清晰[3]。各种辅助器械不能触及软腭或不超过咽前柱，否则会引起患者恶心反射。
1.2.5 保持口镜清晰 医生在不能直视的情况下，需要借助口镜反光观察作业点。(1)护士需检查镜面有无破损，用三用枪置口镜边框外1 cm处，将水喷向或流向镜面。(2)也可用三用枪的水滴向口镜柄上，使水流到镜面上。护士要掌握好水流速度，避免喷射在镜面上形成水雾，影响镜面视野。
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1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组100例患者中95例治疗结果正常，5例出现材料脱落等异常。对照组100例患者中89例治疗结果正常，11例出现脱落异常。两组比较差异有统计学意义( 字2=10.53，P<0.01)。
3 讨论
口腔科的操作受口腔解剖形态的影响，口腔内的临床操作视野受到一定的限制，再加上口腔治疗中经常会产生一些水雾、碎屑、液体等物质，更容易造成手术部位视野不清，导致手术治疗失败，使充填的材料脱落等。而口腔科四手操作技术是在世界工业水平技术不断发展及牙科设备、器械不断改革，为保护口腔科医生、护士的体力及健康的前提下逐步完善发展起来的国际标准化操作模式[4]。在口腔治疗的全过程中医生护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用的器械及材料，维护口腔内的操作空间，保持操作点的区域的清洁、干燥，为医生提供最佳的操作视野，良好的四手操作技能在临床中的应用能提高治疗的成功率，降低工作强度，缩短单个患者治疗时间，对提高医生的操作成效也是至关重要的。
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参考文献
[1]赵佛容.口腔护理[M].上海：复旦大学出版社，2003：21-24.
[2]吕波.口腔治疗辅助技术与护理[M].北京：人民卫生出版社，2008：200-219.
[3]葛源丰.口腔临床护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：1-33.
[4]王宇明.四手操作的临床应用与推广[J].中国口腔医学信息，2002，16(4)：61-69.
(收稿日期：2012-07-28) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(余涛)
【关键词】 口腔科； 四手操作； 手术视野
中图分类号 R473.78文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)30-0074-01
口腔科四手操作即在口腔治疗的全过程中，医生和护士的双手同时操作，完成整个口腔治疗。口腔医疗质量的提高和工作效率的提高成为值得思考的问题。四手操作通过各种操作技能维护医生的操作视野，在临床中降低了医生工作强度，缩短了单个患者的诊疗时间，降低了牙科充填材料的脱落，提高了医疗质量。到目前为止，口腔科四手操作已广泛应用于口腔临床中，本研究对两种不同的护士操作技能进行比较，为更好地了解和开展四手操作提供依据。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月-2010年2月来笔者所在口腔医院就诊的200例患者，男124例，女76例，年龄18～60岁，文化程度本科以上108例，大专43例，中专以下49例。将200例患者随机分为试验组和对照组，每组100例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
把VIP诊室分为试验组(即四手操作组)医生与护士的比例为1∶1，把普通诊室分为对照组(即普通组)医生与护士的比例为1∶3，试验组在整个操作中运用了四手护理操作技能，对照组未实行。临床操作中护士四手技能的实施具体如下。
1.2.1 软组织的控制 口腔软组织主要是指唇、颊黏膜和舌体。四手操作时对软组织的控制和护士有明显的责任区。(1)多采用患者自己主动张开口唇，配合不足时使用开口器[1]。(2)护士用口镜或手指直接牵拉靠近术者区域的唇颊组织。(3)护士用握持的吸引器做主牵引，或持三用枪做辅助牵引。
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1.2.2 对舌体的控制 (1)临床治疗是嘱患者将舌体偏向操作点对侧，利用棉球或棉卷保持操作点清晰。(2)使用橡皮障。(3)用辅助器械将舌体推开。
1.2.3 维护作业点清晰视野 (1)用三用枪清洗窝洞，护士用三用枪清除残屑，清洗窝洞再吹干作业点。(2)三用枪清洗口镜，医生常用口镜观察口腔内情况，当残屑飞贱于口镜上时，镜面模糊不清，护士应用三用枪随时冲洗镜面，冲洗后的口镜干净清晰[2]。
1.2.4 及时吸引 用吸引器吸走操作点的水雾、碎屑和液体。吸引器由护士右手持握和医生默契配合及时吸引，吸引器头必须放置在靠近护士一侧的牙弓上，护士的手和器械不能干扰医生的工作区域以保持医生手术视野的清晰[3]。各种辅助器械不能触及软腭或不超过咽前柱，否则会引起患者恶心反射。
1.2.5 保持口镜清晰 医生在不能直视的情况下，需要借助口镜反光观察作业点。(1)护士需检查镜面有无破损，用三用枪置口镜边框外1 cm处，将水喷向或流向镜面。(2)也可用三用枪的水滴向口镜柄上，使水流到镜面上。护士要掌握好水流速度，避免喷射在镜面上形成水雾，影响镜面视野。
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1.3 统计学处理
所得数据采用SPSS 15.0统计学软件进行处理，计数资料采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
试验组100例患者中95例治疗结果正常，5例出现材料脱落等异常。对照组100例患者中89例治疗结果正常，11例出现脱落异常。两组比较差异有统计学意义( 字2=10.53，P<0.01)。
3 讨论
口腔科的操作受口腔解剖形态的影响，口腔内的临床操作视野受到一定的限制，再加上口腔治疗中经常会产生一些水雾、碎屑、液体等物质，更容易造成手术部位视野不清，导致手术治疗失败，使充填的材料脱落等。而口腔科四手操作技术是在世界工业水平技术不断发展及牙科设备、器械不断改革，为保护口腔科医生、护士的体力及健康的前提下逐步完善发展起来的国际标准化操作模式[4]。在口腔治疗的全过程中医生护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用的器械及材料，维护口腔内的操作空间，保持操作点的区域的清洁、干燥，为医生提供最佳的操作视野，良好的四手操作技能在临床中的应用能提高治疗的成功率，降低工作强度，缩短单个患者治疗时间，对提高医生的操作成效也是至关重要的。
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参考文献
[1]赵佛容.口腔护理[M].上海：复旦大学出版社，2003：21-24.
[2]吕波.口腔治疗辅助技术与护理[M].北京：人民卫生出版社，2008：200-219.
[3]葛源丰.口腔临床护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：1-33.
[4]王宇明.四手操作的临床应用与推广[J].中国口腔医学信息，2002，16(4)：61-69.
(收稿日期：2012-07-28) (编辑：陈春梅), http://www.100md.com(余涛)